Přihláška | Česká společnost anesteziologie resuscitace a intenzivní medicíny

Přihláška

Přihlašuji se za řádného člena Odborné společnosti ČSARIM - Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny.

Tituly *

Jméno *

Příjmení *

Datum narození

Rodné číslo

Adresa bydliště

Ulice

Město

PSČ

Telefon

Mobilní telefon

Pracoviště

Organizace

Ulice

Město

PSČ

Telefon

E-mail *

Mám zájem pracovat v

3001 Sekce intenzivní medicíny

3002 Sekce dětské anestézie a intenzivní medicíny

3003 Sekce regionální anestézie

3004 Sekce pro ultrazvukové metody

3005 Sekce porodnické anestezie a analgezie

Souhlasím s posláním a cíli České lékařské společnosti J. E. Purkyně *

Souhlasím se zpracováním osobních údajů *

Kontakty

V případě dotazů ohledně Vašeho členství:
Centrální evidence členů ČLS JEP, z.s.
Marcela Havlíková
Tel: 224 266 226
Email: cle@cls.cz

Asociační management společnosti

Ing. Lucie Tošovská, E.MA
Tel: 284 001 444
Mob: 702 158 885
Email: tosovska@associationhouse.cz

Adresa:
Association House
Na Pankráci 17
140 00 Praha 4